自閉症対アスペルガー症候群

自閉症は、社会的コミュニケーションと社会的相互作用、および反復または制限された行動パターンという2つの領域での個人の行動に基づいて診断される一連の障害です。 自閉症の人々はいくつかの特徴を共有しているかもしれませんが、障害の現れ方には大きな違いがあります。 したがって、状態を説明する際に「スペクトル」という言葉を使用します。 実際、自閉症の症状には非常に多くのばらつきがあるため、「1人の自閉症の人に会ったら、1人の自閉症の人に会った」と言われます。

アスペルガー症候群は「高機能」自閉症のサブタイプと見なされ、古典的な自閉症の主要な症状の欠如、つまり発話と言語習得の発達遅延を特徴としています。 ただし、DSM-5はこのアスペルガーの分類を排除し、自閉症は現在では別のカテゴリに分類されています。

米国の自閉症の有病率は過去20年間で劇的に増加しており、最新の推定値は68人に1人です。 この障害は、男児(42人に1人)の方が女児(189人に1人)の5倍です。[1]

自閉症の定義

自閉症は、さまざまな神経学的、認知的、心理的、および行動特性の包括的な用語です。 「スペクトル」という言葉の使用は、これらの特性の多様性を伝えることを意図しています。 しかし、一部の専門家は、これは一時的なアプローチであり、これらの特性を支える遺伝的および病態生理学的要因に関するより多くの研究により、サブタイプおよび可能な異なる条件に分割されると考えています。

今日、自閉症の受け入れられている定義は、米国精神医学会の公式診断および分類ツールである精神障害の診断および統計マニュアル(DSM)から来ています。 2013年、このマニュアルの第5版(DSM-5)がリリースされ、自閉症スペクトラム障害の分類に大きな変更が加えられました。

DSM-IV診断基準

2013年まで、自閉症スペクトラムは大きく分けて次のように分類されていました。

  • 古典的な自閉症(またはカナーの自閉症)
  • アスペルガー
  • PDD-NOS
  • 小児崩壊性障害
  • レット症候群

アスペルガー症候群(単にアスペルガーと呼ばれることが多い)と古典的な自閉症との唯一の臨床的違いは、言語習得がアスペルガーで遅延せず、認知発達に有意な遅延がないことでした。 アスペルガーと呼ばれることの多い個人は、しばしばアスピーと呼ばれますが、しばしば社会的環境に問題があります。これは、不器用さから不安、共感の欠如( 議論の余地があります )、狭い主題への没頭、そして一方的な冗長性にまで及びます。 しかし、子供たちが成長するにつれて、彼らは認知能力が損なわれていないので、神経型の世界でうまく対処することができます(そして、一部の人は、しばしば優れていると主張するかもしれません)。

アスペルガーの診断基準、DSM-IV(1994)

自閉症者の説明

優れた自閉症FAQから、アスペルガーと自閉症について説明した抜粋を以下に示します。

アスペルガー障害と自閉症障害の診断基準の唯一の違いは、「言語の発達に臨床的に有意な遅れがない」ことです。 これは通常、通常の年齢までに発話を使用し始める人はアスペルガーと診断され、通常の年齢までに発話を使用しない人は自閉症障害の診断を受けることを意味すると理解されています。

実際には、「高機能自閉症」と「アスペルガー」という用語は同じ意味で使用され、多くの人が両方のラベルを受け取ります。 一部の人々はこの区別に問題を抱えており、その背後には真の妥当性はないと主張しています。 彼らは、アスペルガー病の人々の言語の社会的または実際的な使用の習得の極端な遅れを、言語の臨床的に有意な遅れとして指摘し、したがって「言語の臨床的に有意な遅れなし」の基準を無効にしている。

実際、アスペルガー症候群と診断された人は、しばしば言葉を文字通りに解釈します。 彼らは皮肉、イディオム、比speech的な言葉を理解するのが難しいかもしれません。 これはほぼ間違いなく言語習得の遅れとみなすことができるため、「臨床的に重大な言語の遅れがない」ことはある程度、技術的には正しくありません。

これは、自閉症スペクトラム診断のDSM定義が改訂され、アスペルガーの診断が完全に削除された理由の1つでした。

DSM 5診断基準

自閉症の(比較的新しい)DSM-5診断基準の優れたガイドは、ここにあります。 基準の概要は次のとおりです。

  1. ソーシャルコミュニケーション :一般的な発達の遅れでは説明されず、次の3つすべてで明らかになる、コンテキストを超えたソーシャルコミュニケーションとソーシャルインタラクションの永続的な赤字:
    1. 社会的感情的相互関係の赤字; 異常な社会的アプローチや正常な前後の会話の失敗から、関心、感情、および社会的相互作用の開始の完全な欠如への影響と反応の共有の減少に至るまで。
    2. 社会的相互作用に使用される非言語的コミュニケーション行動の赤字; 不十分に統合された言語的および非言語的コミュニケーション、アイコンタクトおよびボディーランゲージの異常、または非言語的コミュニケーションの理解および使用の欠陥から、表情またはジェスチャーの完全な欠如に至るまで。
    3. 発達レベルに適した関係の開発と維持の不足(介護者のいる人を超えて); 想像力のある遊びを共有することや友人を作ることの難しさを通して、さまざまな社会的文脈に合わせて行動を調整することの難しさから、明らかに人々の興味の欠如に至るまで。
  2. 反復的な行動または制限された興味 :行動、興味、または活動の制限された、反復的なパターンは、次の4つの症状のうち少なくとも2つによって現れます。
    1. ステレオタイプまたは反復的な発話、運動、または物体の使用。 (単純な運動のステレオタイプ、エコーラリア、オブジェクトの繰り返し使用、または特異なフレーズなど)。
    2. ルーチンへの過度の遵守、言語的または非言語的行動の儀式化されたパターン、または変化に対する過度の抵抗。 (運動の儀式、同じ経路または食物の主張、反復的な質問または小さな変化での極度の苦痛など)。
    3. 強度または焦点が異常な、高度に制限された固定された関心; (異常なオブジェクトへの強い愛着や異常なオブジェクト、過度に制限された、または永続的な関心など)
    4. 感覚入力に対する過敏または低反応性、または環境の感覚的側面に対する異常な関心。 (痛み/熱/寒さへの明らかな無関心、特定の音や質感への不利な反応、物体の過度の臭いや感触、光や回転する物体への魅力など)

DSM-5で定義された新しい基準により、アスペルガー症候群はもはや別個の診断ではありません。 自閉症の重症度は、2つの広い領域で概説されている症状の重症度に基づいて決定されます。

診断ツール

MCHAT(幼児の自閉症の修正チェックリスト)は、自閉症の診断のために心理学者や神経科医が最も広く使用している評価ツールの1つです。 最新のリビジョンはMCHAT R / Fと呼ばれます。[2]

処理

自閉症の治療では、早期の介入が重要です。 小児の自閉症治療の選択肢には、通常次のものが含まれます。

  • ABA療法 :ABAまたは応用行動分析は、さまざまな適応スキルを子供や若者に教えるために使用されます。 非言語の子供にとって、ABAの焦点はしばしばコミュニケーションを教えることです。 他の子供たちは、ABAのテクニックを通じて、学力、社会的スキル、さらには身体運動計画を学びます。 ABAには、PRT(Pivotal Response Training)、ESDM(Early Start Denver Model)、VB(Verbal Behavior)など、多くのフレーバーがあります。 これらのフレーバーにはテクニックにかなりの重複があります。最大のものは、強化したものを使用して、子供に働きかけたい行動のインセンティブを作成することです。 (刺激は、自閉症者が環境内の何かに圧倒されたときに使用するなだめるような行動です。)
  • 言語療法(SLT) :Aspies(またはより正式にはAspergersと診断された個人)は言語療法を必要としないように思われるかもしれません。 これは多くの場合に当てはまりますが、常にそうではありません。 言語療法には、ジェスチャー、ボディーランゲージ、アイコンタクトなどの非言語的コミュニケーション手段が含まれます。 また、社会的状況での言語の使用、コミュニケーションの一部としてのリスニング、および社会的に適切な交換を含む実用的な言語も含まれます。 たとえば、話しているときに他の人を邪魔しない、他の人が会話のトピックに興味があるときを認識する、ボディーランゲージを読む。 これらのスキルは、1対1の設定またはソーシャルスキルグループのいずれかで、言語病理学者によって指導される場合があります。
  • 社会的スキルグループ :多くの自閉症児は、仲間とのやり取りの方法を知らない可能性があるため、社会的やり取りに課題を抱えています。 他の人に興味がないという点で、純粋に非社会的な人もいます。 しかし、より多くの場合、彼らは単に何を言うべきか、彼らの仲間にどのようにアプローチし、社会的交流に従事するのかが分からない。 彼らは、ピアが彼らに言うと仮定することを恐れることさえできます。 このような状況では、ソーシャルスキルグループは優れたリソースです。 そのようなグループの多くは、子供たちに社会的相互作用を試して快適にするのに十分な能力を持たせることを目的として、短い社会的相互作用を促進する缶詰スクリプトを子供たちに教えることで機能します。 練習すれば、これは簡単になり、ソーシャルスキルグループ以外の他の状況にこれらのスキルを一般化できます。
  • 作業療法 :運動障害や筋緊張低下などのその他の障害は、神経型の子供よりも自閉症の子供によく発生するため、作業療法は、細かい運動能力や、手で書く、靴ひもを結ぶ、トイレなどの適応能力を向上させるために必要になることがよくあります。
  • 理学療法 :自閉症児では、肉眼的運動能力の発達遅延がしばしば観察されます。 運動計画や筋緊張低下などの他の障害に問題がある人もいます。 これらの場合には理学療法が役立ちます。 理学療法のもう1つの利点は、改善された手と目の協調が遊び場のスキルを向上させることです。これは、仲間との付き合いに非常に役立ちます。
  • 食事介入 :自閉症スペクトラム障害の子供は、胃腸の問題を経験するリスクが平均よりも高くなります。 [3]したがって、食事介入は、消化器系の問題を抱えている可能性のある子供を助けます。 最も一般的な食事介入には、グルテンを含まない食事、乳製品を含まない食事、着色料の排除、MSGの排除、および有機食品のみの摂取が含まれます。 制限排泄食(RED)も一部の子供のADHDの治療に有用であることがわかっています。これは自閉症スペクトラムの人々にとってしばしば併存疾患です。[4] [5]
  • :自閉症のための薬はありませんが、ADHD、胃腸障害、てんかん発作のようないくつかの障害は自閉症スペクトラムと共存しています。 ジャーナルPediatricsで発表された研究では、向精神薬は一般的に自閉症スペクトラムの個人に処方されていますが、その有効性の証拠は限られています。

自閉症の人をよく助ける他のシステムは

  • ルーチン :予想される内容を把握し、驚きを最小限に抑えることで、メルトダウンを防ぐことができます。 事前にスケジュールを作成しておくと、スペクトル計画と機能の向上に役立ちます。
  • 警告 :自閉症の子供は、特に優先アクティビティから非優先アクティビティへの移行に苦労することがあります。 「2分以内に、演奏をやめて服を着る時間になります」など、十分な警告を与えるのに役立ちます。 たとえば、移行の5分前、2分前、1分前など、複数の警告が必要になる場合があります。
  • 視覚補助 :口頭での指示よりも視覚的な形式で提示された場合、情報を消費、解釈、および記憶できる人もいます。 バスルームの使用や着替えなどの一般的な作業には、視覚補助が非常に効果的な場合があります。
  • ソーシャルストーリー :ソーシャルストーリーは、関連する社会的手がかり、視点、および一般的な反応という観点から、具体的に定義されたスタイルと形式で状況、スキル、または概念を説明します。 ソーシャルストーリーの詳細については、こちらをご覧ください。
  • ビデオモデリング :ビデオモデリングは、ビデオ録画および表示機器を使用して、対象となる行動またはスキルの視覚モデルを提供する教育モードです。 ソーシャルストーリーに似ていますが、ビデオでよりよく学習できるため、一部の子供に適しています。 ビデオモデリングの詳細については、こちらをご覧ください。
  • 睡眠補助 :睡眠は、脳の発達と身体の若返りに不可欠です。 自閉症スペクトラムの多くの子供たちは、眠りにつくか、夜通し眠り続けるのに苦労しています。 加重ブランケットのような睡眠補助薬、またはメラトニンのような薬は、一部の子供を助けることができます。

主流外の治療

自閉症の明確な既知の原因も「治癒」もありません。 このため、多くの親は、良性のプロバイオティクスから潜在的に有害なキレート化、高圧チャンバー、メチルB12ショットやピルに至るまでの型破りな方法に頼るようになりました。 これらはいずれも科学的に検証されておらず、米国小児科学会によって推奨されていません。 子供に薬や処置を施す前に、必ず小児科医に相談してください。

自閉症の人または自閉症の人?

神経多様性のシンボルは、人々の間の大きな神経学的な違いを表し、敬意を表すために使用されます。

「自閉症の子供」や「自閉症の人」など、「人を第一に考える」言語を使用する方が良いかどうかについて、2つの考え方があります。 人を第一とする言語の支持者は、自閉症は個人を定義せず、個人を尊重する言語を使用することで個人を尊重することを強化すると考えています。

特に多くの自閉症者自身を含む他のキャンプは、自閉症が彼らの人格の一部であると信じています。 彼らは記述子として自閉症の使用を好みます-「自閉症の人」は「左利きの人」と言うようなものです。 彼らは、「自閉症の人」は「糖尿病の人」にやや似ていると感じ、自閉症を病気のように思わせます。 彼らにとって、自閉症は病気ではなく、単に異なる神経学であり、彼らを自分自身にするのです。 この視点は、同性愛にやや似ています。 数十年前、1970年以前、同性愛は精神障害であると考えられていたため、DSMはそれをそのように分類しました。 しかし、それはもはや障害とは見なされておらず、同性愛者やレズビアンの個人は今日の社会で広く受け入れられています。 ある意味では、自閉症の個人が社会を「治癒」しようとする代わりに、自分が誰であるかを認められるという闘争は似ています。 刺激的、非言語的、またはアイコンタクトを行わないことは、神経精神医学の世界で受け入れられにくいいくつかの特徴です。 多くの自閉症の支持者は、社会をより寛容にし、神経学的な違いを認めることでそれを変えることを望んでいます。

低機能と高機能

よく使用されるラベルのもう1つのペアは、「高機能」および「低機能」自閉症、または「重度」および「軽度」自閉症です。 ただし、自閉症の人々の支持者は、そのようなラベルを使用すべきではないと考えています。 「高機能」ラベルは、自閉症者が直面する課題と闘争を浮き彫りにします。自閉症者は、神経型に見えるかもしれませんが、彼らにとって不自然な振る舞いをするために、真剣に努力し、厳しい不安に対処する必要があります。 たとえば、刺激への衝動を抑えます。 逆に、「低機能」ラベルは、多くの場合、話すことのない自閉症者に使用されますが、自動的に彼らの長所と能力を見落とし、それらを軽視し、意見が聞かれにくくします。 機能ラベルの何が問題になっていますか? この観点を要約し、引用符といくつかのブログ投稿へのリンク(ここ、ここ、ここ)で、機能するラベルを使用することが間違っている理由を説明しています。

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